親知らず

経過観察

きれいに生えている親知らず、骨の奥深くに埋まって何の変化もない親知らずは、経過観察になります。
きれいに生えている親知らずは喪失歯があった時に、移植に使えることがあります。
周囲に悪影響をおよぼさない親知らずは、外科処置によるダメージが大きい可能性もあるため経過観察になります。

当院での抜歯

きちんと頭を出している親知らず、半埋伏でも抜くのに問題がない親知らずは当院で抜歯します。
「歯槽骨を削らなくても良い」「神経が血管を損傷する危険がない」「全身疾患がない」などの場合は問題なく抜歯することができます。

専門の口腔外科へのご紹介

歯槽骨内に埋まっている親知らず、血管や神経と触れている親知らずなどの抜歯のこと難抜歯といいます。
難抜歯には専門的な技術が必要になることから、歯科口腔外科に依頼して抜歯を行います。
持病がある場合にも歯科口腔外科での対応が推奨される場合もあるため、疾患によっては歯科口腔外科に紹介となります。

20歳頃に生えてくる

第二大臼歯が萌出するのが、小学校の6年生前後です。
第三大臼歯である親知らずはその後、20歳を過ぎた頃に生えてきます。
中には30代や40代で親知らずが生える方もいらっしゃいます。

全て生えると永久歯は32本

人の永久歯は親知らずを含めないと全部で28本あります。
そこに親知らず4本全てが生えてくれば32本になります。
しかし親知らずの全てがきれいに生え揃っている方は全体の30%以下だといわれています。

抜歯が必要になることも

横向きに生えていたり、斜めに生えていたりのケースでは、抜歯が必要になります。
歯肉の外に頭を出していれば気付くのですが、完全に中に埋まった状態で悪さをする親知らずもあります。

智歯周囲炎、歯周炎

親知らずは歯冠の全てが歯茎から出てくることは少ないため、智歯周囲炎（ちししゅういえん）と呼ばれる疾患を起こすことがあります。
歯茎からきちんと歯冠が出ていないと、歯の清掃が十分に行えないため汚れがたまってしまい、炎症を起こしてしまうことがあります。

智歯周囲炎になると、親知らずの周囲が腫れ、口を開け閉めする際に痛みが生じるようになります。
炎症が強い場合には、親知らず周囲の歯茎から膿がでてくることもあります。

他の歯に対する影響

親知らずが斜めや横向きに生えていると、前の第二大臼歯にぶつかってしまいます。
親知らずが第二大臼歯の歯根にぶつかると、第二大臼歯の歯根が吸収されてしまうことがあるため注意が必要です。

埋まっている歯の周囲にはぶつかった歯の歯根を溶かす性質があります。
乳歯の下に埋まっている永久歯は、上にある乳歯の歯根を溶かしながら生え替わろうとします。
歯根が吸収された乳歯はやがて抜け落ち、乳歯の下から永久歯が現れます。

このように本来永久歯への生え替わりのためにあるメカニズムが、第二大臼歯に作用することで健康な歯の歯根吸収を引き起こしてしまいます。

歯並びへの影響

横向きに生えている親知らずは、前の第二大臼歯にぶつかり、第二大臼歯を前方に押していきます。
第二大臼歯に加わった力によって、お口全体の噛み合わせが変わってしまう可能性もあります。
子供の頃に矯正治療を終わらせたのに、親知らずが生えてきたことによって噛み合わせが変わってしまったという方もいらっしゃいます。

蜂窩織炎（ほうかしきえん）などの炎症性疾患

下顎の親知らずに起こることが多いのが、蜂窩織炎などの炎症性疾患です。
通常は、親知らずが智歯周囲炎を起こして膿などがたまっても、たまった膿は口腔内に出ていくことがほとんどです。
しかし、たまった膿が口腔内に排出されず、炎症が体の内部に向かって進んでしまうことがあります。
このように、炎症は親知らずの周辺だけに留まらないこともあるため、注意が必要です。
蜂窩織炎まで炎症が進んでしまうと、急激な発熱や寒気などをともなうことがあります。

きれいに生えているタイプ

親知らずがきれいに生えているタイプです。
問題なく噛むことができるため、抜歯の必要はありません。
しかし、1番奥に生えているため虫歯に要注意です。

半分埋まっているタイプ

親知らずの一部だけが歯茎から見える状態を半埋伏（はんまいふく）と呼びます。
歯茎に覆われている部分にはとても汚れがたまりやすく、智歯周囲炎を引き起こしやすいので注意が必要です。
また、斜めになっていることで前の歯を押してしまい、噛み合わせに影響を及ぼすこともあります。

完全に埋まっているタイプ

親知らずが完全に歯茎の中に埋まっている状態を完全埋伏といいます。
また、親知らずが横になっているが水平埋伏歯（すいへいまいふくし）です。
水平埋伏歯は、親知らずの咬合面部分が、前の第二大臼歯の歯根の部分に当たっていることが多く、この状態で前に伸びてくると、歯根の吸収を促してしまうことがあります。

また、水平埋伏歯以外にも、逆性埋伏歯という、逆向きに生える親知らずもあります。
この場合は下歯槽管に触れてしまう危険があるため注意が必要です。
また完全埋伏歯の問題は、レントゲンを撮らないと親知らずが確認できないという点があります。
しかし、完全な埋伏歯でも、悪影響を及ぼさない場合は無理に抜歯をする必要はありません。

親知らずを抜歯しない場合

抜歯せずに残しておくメリットとしては、きれいに生えているタイプでは、歯を失った時に自家移植できる可能性があります。
全く何の悪さもしていない完全埋伏歯は、あえて抜歯を行う負担のほうがデメリットになることから経過観察となります。

レントゲンを定期的に撮り、変化がないかなど、様子を見ます。

知覚鈍麻のリスク

親知らずの周囲には下歯槽神経（かしそうしんけい）と呼ばれる知覚神経が存在します。
抜歯時に下歯槽神経にダメージが加わってしまうと、顎先（オトガイ部）と下唇の感覚が鈍くなることがあります。
知覚鈍麻が出現した場合には、自然治癒することがほとんどですが、知覚鈍麻が生涯にわたって残ってしまうこともあります。

 

術後の痛みや腫れ

術後の痛みや腫れは親知らずの抜歯に限ったことではなく、外科手術全般で起こる症状です。
抜歯の中でも、親知らずの抜歯は、歯茎を切開したり、周囲の骨を削ったりする必要があることから、術後のダメージも多くなる傾向があります。
痛みや腫れには個人差があり、症状が強く現れない患者様もいらっしゃいます。

 

術後の開口障害や嚥下障害

開口障害とはお口が開けにくくなってしまうことで、嚥下障害（えんげしょうがい）とは食べ物を飲み込みにくくなってしまうことです。
親知らずの周囲にはお口の開け閉めに関係する部位があるため術後のダメージが周囲の組織に広がることで、お口を開けにくくなってしまったり、食べ物を飲み込む際にのどが痛くなったりしてしまうことがあります。
一般的には抜歯部位の傷の治癒とともに、開口障害も嚥下障害も回復していくことがほとんどです。

難抜歯は口腔外科専門の病院へ

半埋伏歯や完全埋伏歯は、一般の歯科医院では抜歯が難しいことがあります。
そのため専門の口腔外科へのご紹介になります。
出血のリスク、その他神経麻痺などさまざまなリスクを考慮し、他科と連携する必要がある場合もあります。

全身疾患がある方も注意

全身疾患がある方も専門の口腔外科へのご紹介になります。
出血が起こった時の対応など、全身状態をモニターで確認して処置を行うケースも考えられます。

飲食

麻酔が切れるまで2〜3時間程度の時間がかかります。
その間、飲食は避けましょう。
感覚がないため、強く唇や頬を噛んでも気づかずに傷つけてしまうことがあります。

治療した部位について

舌や指などで触らない

治療した部位は気になるかもしれません。
しかし、舌や指で治療部位を触ってしまうと、細菌感染や治癒の悪化を引き起こすことがあります。
舌や指などで触ったりせず、傷口に刺激を加えないようにしましょう。

強く口をゆすがない

歯を抜いた部分には血液が固まり、血餅（けっぺい）と呼ばれるかさぶたが形成されます。
血餅は止血作用を示すとともに、傷口が治るための基礎を提供します。
しかし強いうがいなどで血餅が剥がれてしまうと、ドライソケットという、 骨が露出して乾いた状態になってしまいます。
こうなると、強い痛みが出るだけでなく、治癒が遅くなってしまう可能性があります。

出血する場合はガーゼを噛む

唾液と混ざるといつまでも出血しているように見えるかもしれませんが、患部から勢いよく血が噴き出している状態でなければ心配はいらないことがほとんどです。
血がにじむ程度であれば問題はなく、出血が気になる場合にはガーゼなどを強く噛んで圧迫止血します。

当日の注意

当日は激しい運動、長い入浴、アルコールの摂取など血流の良くなる行為は避けましょう。
禁止ではありませんが、安静に過ごすほうが安心です。

薬は全て飲み切る

お出しした抗生物質は全て飲みきってください。
痛み止めも一緒に処方していますが、痛み止めは必ずしも飲みきる必要はありません。

抜いた部分の歯茎を避ける

親知らずを抜いた部分の歯茎に歯ブラシが当たらないように注意しましょう。
出血や細菌感染の原因になってしまうことがあります。
患部は避けて、丁寧に歯磨きをしましょう。

柔らかめのブラシで磨く

一週間程度は柔らかめの歯ブラシを使用して磨くと良いでしょう。
受付でも販売していますので、ご希望の方はご相談ください。

縫合した場合は1週間後に抜糸

縫合している場合は、1週間後に抜糸になります。
それまでは糸が引っかかってしまう可能性があるため注意して磨いてください。
もし自然に糸が外れても問題はありません。
歯磨き粉も歯ブラシも1週間が過ぎたら通常のブラッシングに戻して問題ありません。